3. 青春期发育常识

3.4. 性传播疾病

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性传播疾病(Sexually transmitted diseases, STD)是指通过性接触可以传染的一组传染病,在我国人们简称为性病。包容的病种20余种。《性病防治管理办法》规定,我国目前重点防治的STD共8种。即梅毒、 淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。其中前3种属于《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病,其它5 种为卫生部规定需作监测和疫情报告的病种。

性病在全世界很多国家中已构成严重的公共卫生问题,艾滋病的出现,给许多国家社会经济的发展带来消极影响,甚或已危及到整个民族的生存。 据世界卫生组织(WHO)估计,全球每年新发可治愈的性病3.33亿,也就是说每天约有1百万人受到感染。目前,占居前4位的STD分别为梅毒、淋病、衣原体和毛滴虫病,WHO 估计每年新发病例数分别为1200万、6200万、8900万和1亿7千万。

性病在我国正在迅速蔓延,目前已跃居为第二大常见传染病。流行波及沿海、城市,内地、农村。患者多为青壮年,病种以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒为主,艾滋病病毒(HIV)感染者人数在不断增加。

3.4.1.性传播疾病的传播途径

据估计世界上每1秒针就有1人染上STD。尼日利亚一个州1/4~1/5的妇女患有STD。我国近年死灰复燃,增长速度为3.12倍。所谓通过“性传播”,不一定就指生殖器性交而言。性传播是一种传播方式,可以有直接传染方式,也可以是间接传染方式,还存在着由父母亲传给胎儿或新生儿的方式。主要包括:

3.4.1.1. 性途径传播

包括接吻、触摸在内的性行为均可传播STD,是主要的传播途径。诸如奈瑟氏淋病双球菌、艾滋病病毒、支原体、衣原体、阴道滴虫等多种病原体可存在于阴道分泌液和精液中,性伙伴一方患病就能通过性行为传染给对方,而梅毒、生殖器疱疹、软下疳的病原体虽不存在于精液中, 但可通过皮肤粘膜的直接接触传染对方。妇女比男性更容易感染性病。包皮过长者较易感染性病。

3.4.1.2. 非性接触传播

性病患者的分泌物中有大量病原体, 间接接触被病原携带者或病人泌尿生殖道分泌物污染的衣服、用具、物品、被褥、便器等,也可能被感染。

3.4.1.3. 血源传播

艾滋病、梅毒、淋病、乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒感染均可通过输血传播。输注含有上述病原体的血液,其传染机率一般可高达95%以上, 而且潜伏期短,发病快,症状严重,合并症多。 丙型肝炎可否通过性接触传播目前尚无定论。

3.4.1.4. 母婴传播

胎内感染:

梅毒螺旋体、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和单纯疱疹病毒等可通过胎盘传染胎儿,造成胎内感染。胎儿感染一般发生在妊娠4个月以后。艾滋病病毒可穿过绒毛羊膜进入羊膜腔,进而通过胎儿吞食羊膜液经肠道感染,或直接经粘膜感染, 或者病毒穿过胎盘合胞体滋养层经血感染。梅毒经胎盘感染可引起胎儿流产、早产、死胎或出生后死亡,即使婴儿存活,也常出现畸形、智力低下等疾病。单纯疱疹病毒胎传可引起胎儿死亡、流产、畸形、脑炎、宫内发育迟缓、白内障、先天性心脏病等。

产道感染:

一些STD虽不能经胎盘传染,但胎儿通过产道时,可以发生感染, 例如新生儿淋菌性眼炎、非淋菌性婴儿结膜炎,新生儿肺炎等。HIV亦可经孕妇产道感染胎儿。

产后感染:

产后哺乳和母婴间密切接触可引起婴儿感染。如果母亲为HIV感染者,通过食入含HIV的乳汁可致婴儿受染。

3.4.1.5. 医源性传播:

医疗操作所用器械消毒不严,可造成医源性感染。 主要是未消毒或消毒不彻底的注射器、手术器械、以及刺破皮肤或粘膜的其它医疗器械, 造成病人之间、医患之间的传播,特别是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎的传播。

3.4.1.6. 人工授精、器官移植及性暴力

人工受精和器官移植可造成STD的传播,尤其是HIV的传播。儿童或成人被强奸后有时会染上STD。

3.4.2. 性传播疾病的危害

STD是一种社会性疾病,不仅给患者造成不同程度的身体损伤, 同时带来精神痛苦,还给配偶、子女、家庭带来不幸,无疑地会给社会和国家造成严重损失。

性病的主要传播途径为卖淫嫖娼行为,性病患者多与娼妓、吸毒、流氓团伙有关,所以性病的社会综合治理相当重要。

3.4.2.1. 对个人身心健康的影响

性病患者不仅承受身体上的病痛,还要承受经济负担、来自家人、同事甚或好友的鄙视,精神压力往往很大。 若患者羞于启齿延误及时、正确的治疗,会造成并发症和后遗症,男性可导致附睾炎、精索炎而致不育, 女性可引起盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、异位妊娠、流产等。尖锐湿疣、生殖器疱疹等均可引起癌变,AIDS则为致死性疾病。

严重影响生育能力:患淋病及衣原体感染的妇女,如不进行治疗,一部分感染可能扩散到子宫、输卵管及周围组织,继而引发盆腔炎症,伴发输卵管炎和输卵管堵塞,导致宫外孕或失去生育能力。

孕妇感染STD,可引起胎儿流产、死产及先天性畸形。

STD患者比正常人容易患肿瘤。

有些性病如不进行彻底治疗,后期会感染身体的多个脏器,形成心血管系统梅毒、神经系统梅毒等等,还可能传给胎儿。

3.4.2.2. 危害他人

STD传染性强,配偶或性伙伴以及密切接触者都处于危险之中, 常发生家庭中传播。由于婚外性关系而感染STD,常导致婚姻危机,造成家庭解体。

3.4.2.3. 危害社会

STD与性乱相伴生,婚外性关系影响家庭稳定, 部分患者产生报复心理,出现反社会行为,成为社会的不稳定因素。同时STD迅速传播蔓延,对健康人构成严重威胁。高昂的医疗费用和劳动力丧失给家庭和社会带来沉重的经济负担, 直接影响国民经济发展。

3.4.2.4. 影响下一代

STD与性乱相伴生,婚外性关系影响家庭稳定, 部分患者产生报复心理,出现反社会行为,成为社会的不稳定因素。同时STD迅速传播蔓延,对健康人构成严重威胁。高昂的医疗费用和劳动力丧失给家庭和社会带来沉重的经济负担, 直接影响国民经济发展。

3.4.3.性传播疾病的预防

诸多社会因素极大地影响着STD的发生、传播和流行, 因此STD的防治工作是一项艰巨而复杂的社会系统工程。 我国《性病防治管理办法》明确指出,我国对STD防治实行预防为主、防治结合、综合治理的方针。仅靠卫生医疗部门是不够的,必须结合社会主义精神文明建设,强化法制教育, 动员全社会的力量共同参与,形成各级政府领导下的多部门分工合作、各司其责、密切配合、 齐抓共管的防病网络,才可能有效地控制流行。

普及STD防治知识和提高自我保护意识。

普及STD防治知识,应针对不同人群采用不同健康教育模式。通过健康教育使人们充分认识到STD的危害性和可预防性,明了该怎样保护自己免受传染。根除卖淫、嫖娼活动,建立正常性生活。杜绝同性恋,以防艾滋病的蔓延。

严禁不洁性行为。

恪守一夫一妻制的伦理观, 注意个人卫生,避免不洁性交,严禁不洁性行为。特别是避免同属于高危险人群的人发生性行为。不良的性习惯易传染STD,例如直肠上皮比阴道上皮更为娇嫩,肛交比阴道交更易造成粘膜的损伤而增加感染STD的危险性。

使用避孕套。

对拒绝改变高危性行为的人, 要提倡每次性交都正确使用避孕套。

避免妊娠。

加强妊娠妇女的STD感染检查非常重要, 应列为常规检查项目。诸如梅毒、淋病、艾滋病、巨细胞病毒感染和生殖器疱疹等可以通过胎盘传染胎儿,此外淋病、非淋菌性宫颈炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣等还可造成新生儿经产道的感染,因此,患有这些疾病的妇女在彻底治愈之前,应避免妊娠,已经妊娠的要及时进行彻底治疗和向医生咨询。

严格控制经血传播。

输血和使用血液制品是传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、巨细胞病毒感染的重要途径。依据有关规定, 供血者在供血之前要经过HIV抗体、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、梅毒血清反应等项目的检查,只有检测项目全部阴性者才准许供血。

虽然输注经检测合格的血液基本上是安全的,但并不等于100%安全可靠。 因为任何一种传染病从受感染到目前所用检测手段能检测证明感染, 有一定的间隔时间(窗口期),此时,虽然检测阴性,但传染性存在,再者由于试剂质量和诸多因素影响,可能出现假阴性,所以临床工作中应尽量避免输血。同样原因, 未能检测出病原污染的血制品原料(血浆),一旦投入生产,将污染大量血浆,因此制作的血制品传播范围更大,所以使用血制品也应提高警惕。

应用抗菌素和局部消毒剂。

虽然在性交前或性交后服用抗菌素对预防某些STD有一定作用。但性乱者、妓女和嫖客采用事后服用或注射治疗STD 的抗菌素来保护自己免受感染不可靠。因为没有任何一种抗菌素能预防所有的STD。 尤其是艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等病毒性STD,目前还没有特效治疗药物。如反复使用抗菌素还会形成耐药性和二重感染,带来不良影响。局部消毒剂,即使其所含消毒药实在,又保证了使用浓度和作用时间,但充其量只是杀灭已存在于皮肤、粘膜表面的病原体,而难于保证由病损深部、组织或器官随时排出的病原体。 使用者也往往过于相信或依赖其消毒作用而忽略其他预防方法。

3.4.4.梅毒和淋病

3.4.4.1.梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性病,主要是通过性交进入皮肤粘膜进行感染的。16世纪传人我国,1964年已基本消灭,20世纪80年代又开始流行。

在20世纪40年代青霉素问世以前,梅毒曾是极为普遍的疾病,现在又开始死灰复燃了。健康者在与受感染的人(通常是男性同性恋者)性交后约一个月,在感染的部位就会发生下疳,可能出现在阴茎、阴道,也可出现在乳头、指尖和嘴唇等处,在形成溃疡前那只是指甲大小的无痛硬块。此时,女子可能不知道自己患上了梅毒,硬块可能长在阴道深处,几个星期后它会自行消失。这是一期梅毒俗称“杨梅疮”。生殖部位有高起的质地较硬的疮,纽扣大小,表面常糜烂、暗红色,不疼不痒,多发生在感染后的三周左右,传染性极强,一个月后可自愈。第二阶段,再一个月左右,梅毒螺旋体随血液传播全身,患者出现低热、头疼、四肢酸痛。接着全身发疹,多发生在躯干、四肢(包括手掌、足底),颜色从玫瑰色到紫红色,大小从绿豆到扁豆,或是稍鼓起的斑丘疹。另外还出现粘膜白斑、脱发、眼炎、骨炎。这些症状也会消失。第三阶段也是潜伏期,可达数年之久,没有自觉症状,但梅毒螺旋体已进入机体几乎所有器官。到了第四阶段,约1/3患者受到严重影响,他们的神经系统和身体的大部分器官受到损害,患者会出现谈换失明、精神失常,以至最后死亡。

治疗梅毒,只要在确诊后立即臀部肌肉注射苄星青霉素,即可痊愈。在发达国家由于青霉素的广泛使用,所以梅毒的的传播不太突出。需要注意的是,由于该病病程长,临床表现复杂多样,在感染最初容易被忽视,耽误了治疗,有可能出现严重后果。我国已发现了由梅毒引起的痴呆患者,可怕的是无论是患者本人,还是他的家属此前都不知道他是一个梅毒感染患者。

3.4.4.2.淋病

淋病是排在第二位的最常见的“真正的”性病,旧称“白浊”,其发病率在世界各地惊人大上升。是仅次于麻疹的全球性的传染病。它是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,主要通过性生活传染,患者用过的毛巾或其他日用品都可以传染,婴幼儿的发病即与此有关。只要与患者接触,2~3天即可发病。是当今世界上发病最高的STD。

淋病菌在性器官上或内部均可繁殖,但在咽喉内(手淫后)或肛门内(肛交后)也可繁殖。同性恋男子很容易患淋病。与患者发生性交,得病的可能性是70%,但要戴避孕套,危险性就会大大减少。与女性患者性交后,如果男子能立即小便,那就相当有可能避免传染。

淋病症状在两性身上大不相同:男性在与女性患者性交几天后,就会小便次数增加,经常想小便,小便时疼痛,尿道口红肿、流脓。有时不出现这些症状,如果没有治疗就可能发展为慢性。小便时有灼热感,尿血,经常有浆液在尿道口结痂,最后引起尿道狭窄。不及时治疗,可并发前列腺炎、附睾炎、尿道狭窄和不育症。女性患者在急性期出现外阴刺痒、灼痛,有脓白带。慢性期则有下腹坠痛、腰疼、白带增加。并发慢性宫颈炎、输卵管炎、输卵管闭塞和不孕症。需要强调的是,女性患者有半数以上没有症状,结果就会在不知不觉地把病传给他人。这正是淋病如此广泛传播并难以根绝的原因。

淋病治疗简单有效,青霉素G480单位肌肉注射,一天或两天用完。同时口服丙磺舒1g。对青霉素过敏可改用红霉素或四环素,每次0.5g,一天四次,连服7天。如感染的链球菌对青霉素有耐药性,可改用先锋霉素。治疗期间要适当休息,不能同房,不可与小孩同床睡觉、用浴盆洗澡。患处用1/5000高锰酸钾清洗。内裤要清洗、沸水浸泡。

 

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